三高疾病作为常见的慢性疾病，现在发病率也是越来越高，长期处在居高不下的状态，对于身体影响也是比较大的，也会增加急性并发症的风险。 除了三高疾病之外，现在像第四高的问题也是越来越常见，第4高高尿酸血症，这是常见的代谢性疾病。 患上高尿酸，危害性也是不亚于三高，所以在生活中，也是要注重对于尿酸的控制，以防尿酸升高的话，诱发并发症的情况，危及到个人的健康状况。

奥曲肽扫描可以检测出生长抑素受体2阳性的NET。强烈建议大家在手术前进行该检查！ 但很多朋友是手术后才诊断的NET，这种情况术后还是建议大家进行奥曲肽扫描，主要为了查找有无常规影像学（增强CT或MRI）上未发现的隐藏病灶。 但术后的奥曲肽扫描结果应当如何解读呢？ 如果是阴性，不能说明是否存在复发转移，还需完善增强增强CT或核磁，并定期随访。因为术前没有进行过该检查，也许本身就是奥曲肽扫描阴性的NET。 如果是阳性，说明发现了

所谓的联合方案在此是指两种不同机制的药物联合起来应用，希望达到更好的效果，目前相关试验证明如下： 对于有症状的患者： RADIANT-2证实：依维莫司+善龙 的疾病控制时间长于单药善龙（16.4个月vs11.3个月） 对于胰腺神经内分泌瘤患者： COOPERATE-2证实：依维莫司+帕瑞肽对比单药依维莫司 的疾病控制时间和总生存均无明显延长 CALBG 80701(Alliance)证实：依维莫司+贝伐珠单抗对比依维莫司 有效率有所提高（31%vs12%），疾病控制时间无明显延长（16.7个月v

近期，在JCO杂志上发表了一篇68 Ga PET/CT对比奥曲肽扫描以及普通增强CT及MRI的文章，得出以下几个结论： 1、68Ga PET/CT对病灶的检出率明显高于奥曲肽扫描以及普通增强CT及MRI； 2、对于只有症状而生化检测无法确诊的患者，68GaPET/CT在65.2%的患者中找到了病灶，其中40%都是奥曲肽扫描和常规增强的CT或MRI没有检测到的； 3、68Ga PET/CT不仅为28.6%（4/14）的原发灶不明的患者找到了原发部位，还为32.8%（43/131）的患者带来了治疗决策的改变。 68Ga PET/CT和普通的PET

表1 四型胃NENs的临床特征 具体表现： 1型：胃底/体多发，息肉样隆起，病灶直径0.2-1.5cm，内镜下呈萎缩性胃炎表现。 2型：常见于胰腺和十二指肠原发，胃窦原发少见。胃镜下与1型相似，胃底/胃体多发，可同时伴胃溃疡或十二指肠溃疡。 标本留取：活检应当包括最大的腺瘤的活检以及胃窦部（2块）、胃底（2块）、胃体（2块）。对于>1cm的胃NENs应当行超声内镜检查。 1cm是个分界，1cm以上肿瘤以及T2的肿瘤需要处理

来源1：百度百科，善龙来源2：HOW DOES SANDOSTATIN® LAR® WORK?， http://www.sandostatin.com/en/ne ... dostatin-lar-works/来源3：生长抑素受体显像在内分泌临床的应用，潘慧综述来源4：生长抑素受体在垂体腺瘤中的表达及生物学作用，林富华袁 陈忠平，《中国神经肿瘤杂志》2013，11（3）：165-188来源5：北京307医院，贾茹医生修改 Magic：关于善龙或者说生长抑素类似物的科普，其实不是以下几句几段话就可以概括的，我只能挑一些最主要最简单的内容归纳一下来告诉大

来源Ki67--What does that REALLY mean?， http://www.thehealingnet.org/blo ... es-that-really-mean，by Eric Liu, M.D. 为什么有些病人明明是G1G2却还是进展很快，有些是G3却没有想象中进展的快呢？这里简单科普一下Ki67指数在神经内分泌肿瘤中的意义，以及可靠性。 Ki67是一种特殊的染色剂，能告诉我们肿瘤的恶性程度。病理学家取得活检或手术样本，做一些处理后放在玻璃切片中，给这些肿瘤细胞的蛋白质染色，然后放在显微镜下观察。这种蛋白质和细胞复制有关，所以，如

个人觉得吃依维莫司（飞尼妥）容易口腔溃疡，是因为口服药片的时候，在口腔有残余，进而引起溃疡。防止方法有两种： 一、用面包或黄油包裹药片，然后用水送服。尽量包裹严实，避免与口腔直接接触。 二、服药前后均用盐水漱口。

血中有两个非常重要的肿瘤标志物，CgA（血清嗜铬粒蛋白）和NSE（神经元烯醇化酶） 肿瘤标志物，建议治疗前后定期监测（一般跟随者复查评估疗效查），有的患者可以反映治疗疗效和肿瘤负荷，但注意，是有的患者。这部分患者甚至可以通过肿瘤标志物判断复发转移和治疗无效等。 但一般肿瘤标志物建议始终在同一家医院检测，因为试剂盒不同，条件不同，不同医院间测出来的值没有可比性 CgA：主要用于G1G2，大部分医院都检测不了 NSE：主要用于G

在2010版WHO分期中，有这样一类叫混合性腺神经内分泌癌（MANEC），也就是肿瘤中既有腺癌成分，也有神经内分泌的成分。 这个诊断要求腺癌和神经内分泌的比例都要达到30%以上 如果当地医院给你的是这个诊断那么首先建议会诊，会诊医院参考“NET会诊哪里好”。原因比较复杂，这个诊断极容易误诊，容易与腺癌伴神经内分泌分化混淆，还有的患者只是腺癌中有散在CgA的表达，这种其实还是腺癌，和神经内分泌没关系。所以，要会诊。 如果诊断明确了

这个问题其实非常复杂，我们简单的讲讲大家平时在病理报告上都能看见的： 首先，要看分级！！具体见小知识汇总贴，分级越高，越容易复发转移 除此以外，就有很多因素了。 比如肿瘤的大小，越小越好 淋巴结有转移，脉管癌栓，神经侵犯，这些都是容易复发转移的因素 管腔脏器，还会报浸润深度，肯定越深越不好 分化越差越不好 当然，一般都还会报切缘，切缘如果阳性，那么说明肿瘤没有切干净。。。。

不同治疗针对的不同群体的患者： 新辅助治疗：准备做手术的病人 辅助治疗：手术切干净了，但需要术后做的治疗，为了预防复发 解救（姑息）治疗：晚期的病人，可能没有机会做手术了。一般说的一线、二线、三线。。。。都是解救治疗。几线就代表你用的第几种药物方案。 维持治疗：化疗不能一直打，副反应比较大，打一段时间后，一些毒性比较小的药物持续应用，尝试达到持续控制肿瘤的目的 还有些不常用的： 转化治疗：把不能切的病灶，

来源1： 神经内分泌肿瘤 带走贾伯斯， Facebook 来源2： 关注脏器中的“潜伏者” 胰腺，科学网，http://www.kexuenet.cn 来源3：乔布斯的死亡真相，36kr.com 今天多数人仍然认为乔布斯（贾伯斯）死于胰腺癌，每当谈及这种可怕得胰腺癌，人们总会提到前苹果总裁乔布斯，他简直成为了这种“癌症之王”的病患代言人。然而事实并非如此，自乔布斯确诊以来，虽然他在早期有拒绝过手术，又自认食疗以代替正规治疗，到最后不得不移植肝脏，直到去世，也经

我们已经了解到，根据Ki-67和核分裂象可以将NET区分成G1/G2/G3，但是这仅仅在胃肠道和胰腺原发的神经内分泌肿瘤中适用。那么还有一大类，也就是肺和胸腺肿瘤怎么分级呢？目前只有肺和胸腺还沿用了类癌、费典型类癌这种名称，其中主要关注的是核分裂象和坏死情况，另外对于核分裂象高的，称之为小细胞癌或大细胞神经内分泌癌。 这是肺和胸腺NETs的分级标准： 再把胃肠胰(GEP)NETs的分级标准放上来对比一下：

胃肠胰神经内分泌肿瘤的内科治疗 解放军307医院 贾茹 徐建明 1.内科治疗原则：内科治疗分为控制症状以及抗增殖两部分。控制症状主要是对症治疗，缓解由于肿瘤激素分泌导致的相关症状；而抗增殖主要包括生物治疗、靶向药物至治疗以及化疗。针对G1/G2的患者，应当根据其肿瘤负荷大小以及肿瘤侵袭性的强弱选择药物，对于生长缓慢且负荷较小的肿瘤甚至可以选择观察等待。针对G3的患者应当积极采取化疗为主的治疗。总之，应当综合原发灶，转

举例：第一天晨起的第一次小便不留，之后至第二天晨起的第一次的所有小便都收集在自备容器内，混匀后留取一小管。 注意事项： 1、24小时尿的总量与所检测结果的准确性有很大关系，所以一定要准确记录总量。 2、留尿前容器必须清洗干净，否则可能影响检测结果。 3、尿液最好放置在2-8°C冰箱内，如无法达到，请避热，并置于通风处，如温度较高无法控制，可加入二甲苯防腐剂，不可加入甲醛，留取完毕后尽快送检。

如表格所示，目前的G1G2G3是根据Ki-67和核分裂象这两个标准制定的。但是也存在一定的问题，那就是排除了分化的因素。肿瘤的分化情况对于肿瘤的生长速度和预后也有很大的影响。所以如果医生给你的报告上面写的是G3，先不要惊慌，要看下有没有分化程度。 如果是高分化，这类病人我们叫做“高增殖活性的神经内分泌瘤”，距离“癌”还是有一段距离的。 如果是低分化，或者小细胞，这种基本就是“癌”了，患者的生存期比较短。 如果没有，则

长期以来，由于NENs的发病率较低，发展方式多样，误诊的几率极高，原因有以下几个方面：（1）由于目前全球对该疾病的认识、甚至命名都不统一、不完善，不要说普通老百姓，甚至临床医生对这个疾病的经验都十分有限。另外，所有的肿瘤均需要病理确诊，NENs没有特异的组织学特征，需要通过免疫组化进行诊断。如果病理医生的经验不足，可能会造成误诊。这些原因导致许多患者光确诊就需要花上3-5年的时间。（2）NENs中部分患者没有临床症状，

肿瘤也有良恶性之分，而所有的NETs都是具有恶性潜能的肿瘤，也就是说一旦诊断NETs，绝大部分患者是需要进行治疗的。但是，NETs是一大类病种，不像我们通常想象的胃癌、肠癌治疗及预后相对比较单一，NENs根据肿瘤的分化程度和增殖情况可分为G1、G2、G3三级。G1/G2，也就是我们常说的NETs，的患者可以通过切除达到根治，如果无法切除也在密切观察或药物干预的情况下达到长期带瘤生存，而G3患者称之为NECs，这类肿瘤发展十分迅速，术后复发几率高